Lungenarterien-Thromboembolie

Gründe

Die Lungenembolie (kurze Version - Lungenembolie) ist ein pathologischer Zustand, bei dem Blutgerinnsel die Äste der Lungenarterie dramatisch verstopfen. Blutgerinnsel erscheinen anfangs in den Venen des menschlichen Blutkreislaufs.

Heute stirbt ein sehr hoher Prozentsatz der Menschen, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden, an der Entwicklung einer Lungenembolie. Häufig ist die Lungenembolie die Todesursache von Patienten in der Zeit nach der Operation. Laut medizinischen Statistiken sterben etwa ein Fünftel aller Menschen mit Lungenthromboembolien. In diesem Fall tritt der Tod in den meisten Fällen in den ersten zwei Stunden nach der Entwicklung eines Embolus auf.

Nach Meinung von Experten ist es schwierig, die Häufigkeit der Lungenembolie zu bestimmen, da etwa die Hälfte der Fälle unbemerkt bleibt. Häufige Krankheitssymptome ähneln oft den Anzeichen anderer Krankheiten, daher ist die Diagnose oft falsch.

Ursachen der Lungenembolie

Die Lungenembolie tritt meistens aufgrund von Blutgerinnseln auf, die ursprünglich in den tiefen Beinvenen auftraten. Daher ist die Hauptursache der Lungenembolie meistens die Entwicklung einer tiefen Venenthrombose der Beine. In seltenen Fällen werden Thromboembolien durch Blutgerinnsel aus den Venen des rechten Herzens, des Bauchraums, des Beckens und der oberen Extremitäten hervorgerufen. Sehr oft treten Blutgerinnsel bei Patienten auf, die aufgrund anderer Beschwerden ständig der Bettruhe folgen. Am häufigsten handelt es sich dabei um Personen, die an Myokardinfarkt, Lungenerkrankungen leiden, sowie an Rückenmarksverletzungen, die an der Hüfte operiert wurden. Erhöht signifikant das Risiko von Thromboembolien bei Patienten mit Thrombophlebitis. Die Lungenembolie manifestiert sich häufig als Komplikation bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Rheuma, infektiöse Endokarditis, Kardiomyopathie, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit.

Bei Lungenembolien treten jedoch manchmal Menschen mit chronischen Erkrankungen auf. Dies geschieht in der Regel, wenn sich eine Person längere Zeit in einer Zwangsstellung befindet, beispielsweise fliegt sie häufig mit dem Flugzeug.

Damit sich im menschlichen Körper ein Blutgerinnsel bilden kann, sind folgende Bedingungen erforderlich: Vorhandensein von Schäden an der Gefäßwand, langsamer Blutfluss an der Verletzungsstelle, hohe Blutgerinnung.

Schäden an den Wänden der Vene treten häufig bei Entzündungen, Verletzungen und intravenösen Injektionen auf. Im Gegenzug verlangsamt sich der Blutfluss aufgrund der Entwicklung einer Herzinsuffizienz beim Patienten mit einer verlängerten Zwangsstellung (Tragen von Gips, Bettruhe).

Ärzte bestimmen eine Reihe von Erbkrankheiten als Ursache einer erhöhten Blutgerinnung, und diese Erkrankung kann auch die Verwendung von oralen Kontrazeptiva und AIDS auslösen. Ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel wird bei schwangeren Frauen, bei Patienten mit der zweiten Blutgruppe sowie bei adipösen Patienten festgestellt.

Am gefährlichsten sind Blutgerinnsel, die an einem Ende an der Gefäßwand befestigt sind, während sich das freie Ende eines Blutgerinnsels im Lumen des Gefäßes befindet. Manchmal genügen nur kleine Anstrengungen (eine Person kann husten, sich plötzlich bewegen, sich anstrengen), und ein solcher Thrombus bricht ab. Ferner befindet sich das Blutgerinnsel in der Lungenarterie. In einigen Fällen trifft der Thrombus die Wände des Gefäßes und zerbricht in kleine Stücke. In diesem Fall können die kleinen Gefäße in der Lunge verstopfen.

Symptome einer pulmonalen Thromboembolie

Experten bestimmen drei Arten von Lungenembolien, je nachdem, wie stark die Lungengefäße geschädigt werden. Bei massiver Lungenembolie sind mehr als 50% der Lungengefäße betroffen. In diesem Fall äußern sich die Symptome einer Thromboembolie durch Schock, einen starken Blutdruckabfall, Bewusstseinsverlust, die Funktion des rechten Ventrikels ist unzureichend. Zerebrale Störungen werden manchmal zu einer Folge von zerebraler Hypoxie mit massiven Thromboembolien.

Submassive Thromboembolien werden in Läsionen von 30 bis 50% der Lungengefäße bestimmt. Bei dieser Form der Erkrankung leidet die Person an Atemnot, der Blutdruck bleibt jedoch normal. Dysfunktion des rechten Ventrikels ist weniger ausgeprägt.

Bei der nichtmassiven Thromboembolie wird die Funktion des rechten Ventrikels nicht beeinträchtigt, der Patient leidet jedoch unter Atemnot.

Je nach Schwere der Erkrankung wird Thromboembolie in akute, subakute und rezidivierende chronische unterteilt. In der akuten Form der Krankheit beginnt PATE schlagartig: Hypotonie, starke Schmerzen in der Brust, Atemnot. Bei subakuter Thromboembolie kommt es zu einem Anstieg der rechtsventrikulären und respiratorischen Insuffizienz, Anzeichen einer Infarktpneumonie. Eine rezidivierende chronische Form der Thromboembolie ist gekennzeichnet durch ein erneutes Auftreten von Atemnot, Symptomen einer Lungenentzündung.

Die Symptome einer Thromboembolie hängen direkt davon ab, wie massiv der Prozess ist, sowie vom Zustand der Gefäße, des Herzens und der Lunge des Patienten. Die wichtigsten Anzeichen für die Entwicklung einer pulmonalen Thromboembolie sind schwere Atemnot und rasche Atmung. Die Manifestation von Atemnot ist in der Regel scharf. Wenn sich der Patient in Rückenlage befindet, wird es einfacher. Das Auftreten von Dyspnoe ist das erste und charakteristischste Symptom der Lungenembolie. Kurzatmigkeit weist auf die Entwicklung eines akuten Atemversagens hin. Es kann auf unterschiedliche Weise ausgedrückt werden: Manchmal scheint es einer Person, dass sie zu wenig Luft hat, in anderen Fällen äußert sich Atemnot besonders ausgeprägt. Ein Zeichen von Thromboembolie ist auch eine starke Tachykardie: Das Herz zieht sich mit einer Frequenz von mehr als 100 Schlägen pro Minute zusammen.

Neben Atemnot und Tachykardie manifestieren sich Schmerzen in der Brust oder Beschwerden. Der Schmerz kann anders sein. So stellt die Mehrheit der Patienten einen scharfen Dolchschmerz hinter dem Brustbein fest. Der Schmerz kann mehrere Minuten und Stunden dauern. Wenn sich eine Embolie des Hauptstammes der Lungenarterie entwickelt, können die Schmerzen reißen und hinter dem Brustbein spürbar werden. Bei massiven Thromboembolien können sich Schmerzen über den Brustbeinbereich ausbreiten. Eine Embolie der kleinen Äste der Lungenarterie kann überhaupt schmerzfrei auftreten. In einigen Fällen kann es zu Blutspucken, blauen oder blanchierten Lippen oder Nasenöffnungen kommen.

Beim Zuhören erkennt der Spezialist Keuchen in der Lunge, systolisches Murmeln über dem Herzbereich. Bei der Durchführung eines Echokardiogramms werden Blutgerinnsel in den Lungenarterien und den rechten Teilen des Herzens gefunden und es gibt auch Anzeichen für eine Funktionsstörung des rechten Ventrikels. Auf dem Röntgenbild sind sichtbare Veränderungen in der Lunge des Patienten sichtbar.

Durch die Blockade wird die Pumpfunktion des rechten Ventrikels reduziert, wodurch nicht genug Blut in den linken Ventrikel fließt. Dies ist mit einer Abnahme des Blutes in der Aorta und der Arterie verbunden, die einen starken Blutdruckabfall und einen Schockzustand hervorruft. Unter solchen Bedingungen entwickelt der Patient einen Herzinfarkt, eine Atelektase.

Häufig hat der Patient einen Anstieg der Körpertemperatur auf subfebrile, manchmal fieberhafte Indikatoren. Dies ist darauf zurückzuführen, dass viele biologisch aktive Substanzen in das Blut abgegeben werden. Das Fieber kann zwei Tage bis zwei Wochen dauern. Einige Tage nach einer Lungenthromboembolie können bei manchen Menschen Schmerzen in der Brust, Husten, Bluthusten und Symptome einer Lungenentzündung auftreten.

Diagnose der Lungenembolie

Bei der Diagnose wird eine körperliche Untersuchung des Patienten durchgeführt, um bestimmte klinische Syndrome zu identifizieren. Der Arzt kann Atemnot feststellen, Hypotonie, bestimmt die Temperatur des Körpers, die in den ersten Stunden der Lungenembolie steigt.

Die Hauptuntersuchungsmethoden für Thromboembolien sollten ein EKG, eine Röntgenaufnahme der Brust, ein Echokardiogramm und biochemische Blutuntersuchungen sein.

Es ist zu beachten, dass in etwa 20% der Fälle die Entwicklung einer Thromboembolie nicht mit einem EKG bestimmt werden kann, da keine Veränderungen beobachtet werden. Es gibt eine Reihe spezifischer Anzeichen, die im Verlauf dieser Studien festgestellt werden.

Die informativste Untersuchungsmethode ist der pulmonale Lungenscan. Führte auch eine Studie durch Angiopulmonographie durch.

Bei der Diagnose von Thromboembolien wird auch eine instrumentelle Untersuchung gezeigt, bei der der Arzt das Vorhandensein einer Phlebothrombose der unteren Extremitäten feststellt. Zum Nachweis einer Venenthrombose wird die strahlenundurchlässige Venographie verwendet. Doppler-Ultraschall der Gefäße der Beine ermöglicht es, eine gestörte Venendurchgängigkeit festzustellen.

Behandlung der Lungenembolie

Die Behandlung von Thromboembolien zielt in erster Linie auf die Verbesserung der Lungenperfusion ab. Ziel der Therapie ist es auch, die Manifestationen der postembolischen chronischen pulmonalen Hypertonie zu verhindern.

Wenn ein Verdacht auf eine Lungenembolie vermutet wird, ist es wichtig, sofort vor dem Krankenhausaufenthalt sicherzustellen, dass der Patient die strengste Bettruhe einhält. Dies verhindert das Wiederauftreten von Thromboembolien.

Die Katheterisierung der zentralen Vene wird zur Infusionsbehandlung sowie zur sorgfältigen Überwachung des zentralen Venendrucks durchgeführt. Bei akutem Atemstillstand ist der Patient intubiert. Um starke Schmerzen zu reduzieren und den kleinen Kreislauf zu entlasten, muss der Patient narkotische Analgetika einnehmen (zu diesem Zweck wird hauptsächlich 1% Morphinlösung verwendet). Dieses Medikament reduziert auch effektiv Atemnot.

Patienten, bei denen eine akute Rechtsherzinsuffizienz, ein Schock oder eine arterielle Hypotonie auftritt, wird intravenös Reopolyglucin verabreicht. Dieses Medikament ist jedoch bei hohem zentralem Venendruck kontraindiziert.

Um den Druck im Lungenkreislauf zu senken, ist die intravenöse Verabreichung von Aminophyllin angezeigt. Wenn der systolische Blutdruck 100 mm Hg nicht überschreitet. Art., Dann wird dieses Medikament nicht verwendet. Wenn bei einem Patienten eine Infarktpneumonie diagnostiziert wird, wird ihm eine Antibiotika-Therapie verschrieben.

Um die Durchgängigkeit der Lungenarterie wiederherzustellen, wird sowohl die konservative als auch die chirurgische Behandlung angewendet.

Zu den Methoden der konservativen Therapie gehören die Implementierung der Thrombolyse und die Vorbeugung der Thrombose zur Verhinderung von Re-Thromboembolien. Daher wird eine thrombolytische Behandlung durchgeführt, um den Blutfluss durch die verschlossenen Lungenarterien unverzüglich wiederherzustellen.

Eine solche Behandlung wird durchgeführt, wenn der Arzt von der Genauigkeit der Diagnose überzeugt ist und eine vollständige Überwachung des Therapieprozesses im Labor bieten kann. Es ist notwendig, eine Reihe von Kontraindikationen für die Anwendung dieser Behandlung zu berücksichtigen. Dies sind die ersten zehn Tage nach einer Operation oder Verletzung, das Vorhandensein von Begleiterkrankungen, bei denen das Risiko hämorrhagischer Komplikationen besteht, die aktive Form von Tuberkulose, hämorrhagische Diathese, Krampfadern der Speiseröhre.

Liegen keine Kontraindikationen vor, beginnt die Behandlung mit Heparin unmittelbar nach der Diagnose. Die Dosen des Medikaments sollten individuell ausgewählt werden. Die Therapie wird mit der Ernennung indirekter Antikoagulanzien fortgesetzt. Die Droge Warfarin-Patienten gaben an, mindestens drei Monate in Anspruch zu nehmen.

Bei Personen, die eindeutige Kontraindikationen für eine thrombolytische Therapie haben, wird gezeigt, dass ein Thrombus operativ entfernt wird (Thrombektomie). In einigen Fällen ist es auch ratsam, Cava-Filter in die Gefäße einzubauen. Dies sind Siebe, die Blutgerinnsel halten und verhindern können, dass sie in die Lungenarterie eindringen. Solche Filter werden durch die Haut injiziert - hauptsächlich durch die Vena jugularis interna oder femoralis. Installieren Sie sie in den Nierenvenen.

Prävention der Lungenembolie

Für die Prävention von Thromboembolien ist es wichtig zu wissen, welche Bedingungen für das Auftreten von Venenthrombosen und Thromboembolien prädisponieren. Menschen, die an chronischer Herzinsuffizienz leiden, besonders lange im Bett bleiben müssen, sich massiv harntreibend behandeln lassen und lange Zeit hormonelle Kontrazeptiva einnehmen müssen, müssen besonders auf ihren eigenen Zustand achten. Ein Risikofaktor ist außerdem eine Reihe systemischer Erkrankungen des Bindegewebes und systemische Vaskulitis, Diabetes mellitus. Das Risiko für Thromboembolien steigt mit Schlaganfällen, Rückenmarksverletzungen, längerem Verbleib des Katheters in der zentralen Vene, Auftreten von Krebs und Chemotherapie. Besonders auf den Zustand der eigenen Gesundheit sollten diejenigen achten, bei denen Krampfadern der Beine diagnostiziert wurden, fettleibige Menschen mit Krebs. Um die Entwicklung einer Lungenembolie zu vermeiden, ist es daher wichtig, die postoperative Bettruhe rechtzeitig zu verlassen, um eine Beinvenenthrombophlebitis zu behandeln. Menschen, die gefährdet sind, wird eine prophylaktische Behandlung mit Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht gezeigt.

Um Manifestationen von Thromboembolien zu verhindern, sind Antiaggreganten periodisch relevant: Acetylsalicylsäure kann in geringen Dosen vorliegen.

Lungenembolie (PE): Ursachen, Anzeichen, Therapie

Erleichterung und Freude nach einer geplanten Operation, die von den besten Spezialisten auf höchstem Niveau ausgeführt wird, kann im Nu zu einem Unglück werden. Der Patient, der sich erholte und die ehrgeizigsten Pläne für die Zukunft machte, verschwand plötzlich. Die Angehörigen töteten den Kummer ihrer Angehörigen mit dem unbekannten Wort „PEH“. Sie erklärten deutlich, dass ein Blutgerinnsel abgebrochen sei und die Lungenarterie geschlossen habe.

Der Zustand nach der Operation ist nicht die einzige Ursache der Lungenembolie.

Blutgerinnsel, die an den Blutgefäßen anhaften und vorübergehend an den Wänden der Blutgefäße anhaften, können jederzeit abbrechen und den Blutfluss im Lungenrumpf und in den Ästen der Lungenarterie sowie in anderen venösen und arteriellen Gefäßen des Körpers behindern nennen Sie Thromboembolie.

Die Hauptsache über die schreckliche Komplikation

Lungenembolie oder Lungenembolie - eine plötzliche Komplikation der akuten Venenthrombose von tiefen und oberflächlichen Venen, die Blut aus verschiedenen Organen des menschlichen Körpers sammeln. Der pathologische Prozess, der Bedingungen für eine erhöhte Thrombose schafft, betrifft häufiger die venösen Gefäße der unteren Extremitäten. In den meisten Fällen wird sich jedoch eine Embolie vor den Symptomen einer Thrombose manifestieren, es ist immer ein plötzlicher Zustand.

Die Blockade des Lungenrumpfes (oder der LA-Zweige) prädisponiert nicht nur für langanhaltende chronische Prozesse, sondern auch für temporäre Schwierigkeiten, die das Kreislaufsystem während verschiedener Lebensperioden (Trauma, Operation, Schwangerschaft und Geburt...) hat.

Manche Menschen nehmen Lungenembolie als tödliche Krankheit wahr. Dies ist eine wirklich lebensbedrohliche Bedingung, die jedoch nicht immer auf dieselbe Art und Weise fließt, da sie drei Strömungsoptionen hat:

  • Blitzschnelle (superakute) Thromboembolie - gibt keinen Grund an, der Patient kann in 10 Minuten in eine andere Welt gehen;
  • Akute Form - ermöglicht eine dringende thrombolytische Behandlung bis zu einem Tag;
  • Subakute (rezidivierende) Lungenembolie - gekennzeichnet durch einen schwachen Schweregrad der klinischen Manifestationen und die allmähliche Entwicklung des Prozesses (Lungeninfarkt).

Darüber hinaus sind die Hauptsymptome der Lungenembolie (schwere Atemnot, plötzliches Einsetzen, blaue Haut, Brustschmerzen, Tachykardie, Blutdruckabfall) nicht immer ausgeprägt. Patienten bemerken häufig nur Schmerzen im rechten Hypochondrium aufgrund von venöser Verstopfung und Dehnung der Leberkapsel, Zerebralerkrankungen, die durch einen Blutdruckabfall und Hypoxie verursacht werden, ein Nierensyndrom und Husten und Hämoptysen, die typisch für PEH sind, können nach einigen Tagen verweilen (subacute) ). Der Anstieg der Körpertemperatur kann jedoch bereits in den ersten Stunden der Krankheit beobachtet werden.

Angesichts der Unbeständigkeit der klinischen Manifestationen, der verschiedenen Optionen für Verlauf und Formen des Schweregrads sowie der besonderen Tendenz dieser Erkrankung, sich unter einer anderen Pathologie zu tarnen, muss die Lungenembolie genauer untersucht werden (Symptome und Syndrome, die für sie charakteristisch sind). Bevor Sie jedoch mit dem Studium dieser gefährlichen Krankheit fortfahren, sollte jede Person, die keine medizinische Ausbildung hat, aber die Entwicklung einer Lungenembolie miterlebt hat, wissen und sich daran erinnern, dass die erste und dringendste Hilfe für den Patienten ist, das medizinische Team anzurufen.

Video: medizinische Animation der Mechanismen der Lungenembolie

Wann sollten Sie Angst vor Emboli haben?

Eine schwere vaskuläre Läsion, bei der der Patient oft (50%) stirbt - die Lungenembolie - ist ein Drittel aller Thrombosen und Embolien. Die weibliche Bevölkerung des Planeten ist doppelt so häufig bedroht (Schwangerschaft, Einnahme hormoneller Kontrazeptiva) als Männer, nicht unerheblich sind Gewicht und Alter einer Person, der Lebensstil sowie Gewohnheiten und Ernährungsgewohnheiten.

Lungenthromboembolien erfordern immer eine Notfallversorgung (medizinisch!) Und einen dringenden Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus - bei einer Lungenembolisierung besteht einfach keine Hoffnung auf einen „Zufall“. Das Blut, das an einem Teil der Lunge zum Stillstand gekommen ist, erzeugt eine "tote Zone", die die Blutversorgung ohne Blutversorgung verlässt und somit das Atemsystem, das schnell zu leiden beginnt - die Lungen nachlassen und die Bronchien eng werden.

Das hauptsächliche embologenische Material und der Täter der Lungenembolie ist die thrombotische Masse, die vom Ort der Formation losgelöst wurde und im Blutstrom "laufen" sollte. Die Ursache der Lungenembolie und aller anderen Thromboembolien werden als Bedingungen angesehen, die Bedingungen für eine erhöhte Blutgerinnselbildung schaffen, und die Embolie selbst ist eine Komplikation von ihnen. In diesem Zusammenhang sollten die Ursachen für übermäßige Blutgerinnsel und die Entwicklung von Thrombosen vor allem in der Pathologie gesucht werden, die bei einer Schädigung der Gefäßwände auftritt, mit einem langsameren Blutfluss durch den Blutstrom (Stauungsinsuffizienz), mit Blutgerinnungsstörungen (Hyperkoagulation):

  1. Gefäßerkrankungen der Beine (atherosklerotische Arteriosklerose, Thromboangiitis, Krampfadern der unteren Extremitäten) - Venenstauung, die die Bildung von Blutgerinnseln stark begünstigt, trägt häufiger (bis zu 80%) zur Entwicklung von Thromboembolien bei;
  2. Hypertonie;
  3. Diabetes (Sie können etwas von dieser Krankheit erwarten);
  4. Herzkrankheiten (Defekte, Endokarditis, Arrhythmien);
  5. Erhöhte Blutviskosität (Polycythämie, Myelom, Sichelzellenanämie);
  6. Onkologische Pathologie;
  7. Die Kompression des Tumorgefäßbündels;
  8. Kavernöse Hämangiome von enormer Größe (Blutstauung in ihnen);
  9. Abnormalitäten im Hämostase-System (erhöhte Konzentration von Fibrinogen während der Schwangerschaft und nach der Geburt, Hyperkoagulation als Schutzreaktion bei Frakturen, Luxationen, Weichteilverletzungen, Verbrennungen usw.);
  10. Chirurgie (insbesondere vaskulär und gynäkologisch);
  11. Bettruhe nach einer Operation oder anderen Bedingungen, die eine längere Ruhezeit erfordern (erzwungene horizontale Position verlangsamt den Blutfluss und prädisponiert Blutgerinnsel);
  12. Giftstoffe, die im Körper produziert werden (Cholesterin - die Fraktion von LDL, mikrobielle Toxine, Immunkomplexe) oder von außen (einschließlich Tabakrauchkomponenten);
  13. Infektionen;
  14. Ionisierende Strahlung;

Der Löwenanteil der Lieferanten von Blutgerinnseln an der Lungenarterie sind die venösen Gefäße der Beine. Stagnation in den Venen der unteren Extremitäten, Verletzung der Struktur der Gefäßwände, Verdickung des Blutes bewirkt an bestimmten Stellen die Ansammlung roter Blutkörperchen (das zukünftige rote Blutgerinnsel) und verwandelt die Gefäße der Beine in eine Fabrik, die unnötige und für den Körper sehr gefährliche Klumpen produziert, die die Gefahr einer Trennung und Blockierung der Lungenarterie verursachen. Inzwischen sind diese Prozesse nicht immer auf eine Art schwerwiegender Pathologie zurückzuführen: Lebensstil, berufliche Aktivitäten, schlechte Gewohnheiten (Rauchen!), Schwangerschaft, Verwendung von oralen Kontrazeptiva - diese Faktoren spielen eine bedeutende Rolle bei der Entwicklung gefährlicher Pathologien.

Je älter eine Person ist, desto mehr Perspektiven hat sie, um einen PEI zu erhalten. Dies ist auf die Zunahme der Häufigkeit pathologischer Zustände während der Alterung des Körpers zurückzuführen (das Kreislaufsystem leidet in erster Linie) bei Menschen, die den 50- bis 60-jährigen Meilenstein überschritten haben. Zum Beispiel endet eine Fraktur des Schenkelhalses, die sehr oft einem älteren Alter folgt, für ein Zehntel der Opfer mit einer massiven Thromboembolie. Bei über 50-jährigen Patienten sind Verletzungen nach einer Operation immer mit einer Komplikation in Form einer Thromboembolie verbunden (laut Statistik haben mehr als 20% der Opfer ein solches Risiko).

Woher kommt das Blutgerinnsel?

Am häufigsten wird Lungenembolie als Ergebnis einer Embolie von thrombotischen Massen angesehen, die von anderen Orten gekommen sind. Zunächst wird in der Entwicklung des thrombotischen Prozesses die Quelle massiver Thromboembolien der LA gesehen, die in den meisten Fällen die Todesursache sind:

  • In den Gefäßen der unteren Extremitäten und der Beckenorgane. Man sollte jedoch nicht die Thromboembolie verwechseln, die durch die Ankunft eines roten Thrombus aus den venösen Gefäßen der Beine (PE) verursacht wird. Dies ist eine Komplikation einer akuten Venenthrombose mit einer Obstruktion der arteriellen Gefäße der unteren Extremitäten, zum Beispiel eines Verschlusses der Femoralarterie. Die Oberschenkelarterie kann natürlich eine Quelle der Embolie sein, die unterhalb der Thrombose auftreten wird, und die dichten Formationen, die PEH verursachen, steigen aus den Beinvenen (wo sind die Lungen und wo sind die Beine?);
  • In Systemen der oberen und unteren Hohlvene.
  • Sehr viel seltener ist der Thromboseprozess in den rechten Teilen des Herzens oder in den Gefäßen der Hände lokalisiert.

Es ist daher klar, dass das Vorhandensein einer embologenic venösen Thrombose der Beine, Thrombophlebitis und anderer Pathologien im Arsenal des Patienten, zusammen mit der Bildung von thrombotischen Massen, das Risiko der Entwicklung einer solchen schrecklichen Komplikation wie Thromboembolie birgt, und dies verursacht, wenn das Blutgerinnsel von der Anhaftungsstelle kommt und zu wandern beginnt. wird zu einem potenziellen „Gefäßstopfen“ (Embolus).

In anderen (ziemlich seltenen) Fällen kann die Lungenarterie selbst zum Ort der Bildung von Blutgerinnseln werden - dann wird über die Entwicklung einer primären Thrombose gesprochen. Es stammt direkt aus den Lungenarterien, ist aber nicht auf einen kleinen Bereich beschränkt, sondern neigt dazu, den Hauptstamm zu fangen und die Symptome des Lungenherzens zu bilden. Veränderungen in den Gefäßwänden einer entzündlichen, atherosklerotischen, dystrophischen Natur, die in dieser Zone auftreten, können zu lokalen Thrombosen des LA führen.

Was ist, wenn es von selbst geht?

Thrombotische Massen, die die Blutbewegung im Lungengefäß blockieren, können die aktive Bildung von Blutgerinnseln um die Emboli hervorrufen. Wie schnell dieses Objekt Gestalt annimmt und wie es sich verhalten wird, hängt vom Verhältnis der Gerinnungsfaktoren und dem fibrinolytischen System ab, dh der Prozess kann auf zwei Arten erfolgen:

  1. Mit der vorherrschenden Aktivität der Gerinnungsfaktoren neigt der Embolus dazu, fest zum Endothel zu „wachsen“. Inzwischen kann nicht gesagt werden, dass dieser Prozess immer irreversibel ist. In anderen Fällen sind Resorption (Verringerung des Volumens eines Blutgerinnsels) und Wiederherstellung des Blutflusses (Rekanalisation) möglich. Wenn ein solches Ereignis eintritt, kann es in 2-3 Wochen ab dem Beginn der Krankheit erwartet werden.
  2. Im Gegensatz dazu trägt eine hohe Aktivität der Fibrinolyse zur schnellen Auflösung eines Blutklumpens und zur vollständigen Freisetzung des Gefäßlumens für den Blutdurchtritt bei.

Natürlich hängt die Schwere des pathologischen Prozesses und sein Ergebnis davon ab, wie groß die Emboli sind und wie viele von ihnen in der Lungenarterie angekommen sind. Ein kleines Embolisationspartikel, das sich irgendwo im kleinen Zweig eines Flugzeugs festsetzt, kann keine besonderen Symptome hervorrufen oder den Zustand des Patienten erheblich verändern. Eine andere Sache ist eine große dichte Formation, die ein großes Gefäß schloss und einen bedeutenden Teil des arteriellen Bettes vom Blutkreislauf abschaltete. Dies führt höchstwahrscheinlich zur Entwicklung eines stürmischen klinischen Bildes und kann zum Tod des Patienten führen. Diese Faktoren bildeten die Grundlage für die Klassifizierung der Lungenembolie anhand klinischer Manifestationen.

  • Nichtmassive (oder kleine) Thromboembolie - nicht mehr als 30% des Arterienbettvolumens versagen, die Symptome können fehlen; wenn Sie jedoch 25% ausschalten, werden bereits hämodynamische Störungen festgestellt (mäßiger Bluthochdruck im LA);
  • Eine stärker ausgeprägte (submassive) Blockade mit einer Abschaltung von 25 bis 50% des Volumens - dann sind die Symptome einer Rechtsherzinsuffizienz deutlich sichtbar;
  • Massive Lungenembolie - mehr als die Hälfte (50 - 75%) des Lumens nimmt nicht am Blutkreislauf teil, gefolgt von einer starken Abnahme des Herzzeitvolumens, einer systemischen Hypotonie und der Entwicklung eines Schocks.

Von 10 bis 70% (nach verschiedenen Autoren) wird die Lungenembolie von einem Lungeninfarkt begleitet. Dies tritt in Fällen auf, in denen Lobar- und Segmentzweige betroffen sind. Die Entwicklung eines Herzinfarkts dauert voraussichtlich etwa drei Tage, und die endgültige Freigabe dieses Vorgangs wird in etwa einer Woche erfolgen.

Was von einem Lungeninfarkt zu erwarten ist, ist im Voraus schwer zu sagen:

  1. Bei kleinen Herzinfarkten ist Lyse und umgekehrte Entwicklung möglich;
  2. Eine Zugangsinfektion bedroht die Entwicklung einer Lungenentzündung (Herzinfarktpneumonie);
  3. Wenn der Embolus selbst infiziert ist, kann eine Entzündung in die Blockierzone gelangen und ein Abszess entsteht, der früher oder später in die Pleura eindringt;
  4. Ein ausgedehnter Lungeninfarkt schafft die Voraussetzungen für die Bildung von Hohlräumen.
  5. In seltenen Fällen folgt auf den Lungeninfarkt eine Komplikation wie Pneumothorax.

Einige Patienten, die an einem Lungeninfarkt erkrankt sind, entwickeln, ähnlich wie beim Dressler-Syndrom, eine spezifische immunologische Reaktion, die häufig einen Herzinfarkt verursacht. In solchen Fällen ist eine häufige rezidivierende Pneumonie für die Patienten sehr beängstigend, da sie sie fälschlicherweise als Wiederholung einer Lungenembolie wahrgenommen haben.

Unter der Maske verstecken

Es kann versucht werden, eine Reihe von Symptomen in eine Reihe zu bringen, was jedoch nicht bedeutet, dass sie alle bei einem Patienten gleich vorhanden sind:

  • Tachykardie (Pulsfrequenz hängt von der Form und dem Verlauf der Erkrankung ab - von 100 Schlägen / min bis zu schwerer Tachykardie);
  • Schmerzsyndrom Die Intensität des Schmerzes als Prävalenz und Dauer variiert stark: von Unbehagen bis hin zu unerträglichen Schmerzen hinter dem Brustbein, Anzeichen für eine Embolie im Rumpf oder einen Dolchschmerz, der sich über die Brust ausbreitet und einem Herzinfarkt ähnelt. In anderen Fällen, wenn nur kleine Zweige der Lungenarterie geschlossen sind, können die Schmerzen beispielsweise durch eine Störung des Gastrointestinaltrakts verkleidet werden oder ganz fehlen. Die Schmerzdauer variiert von Minuten bis Stunden.
  • Beeinträchtigung der Atemwege (von Luftmangel bis Atemnot), feuchte Rasseln;
  • Husten, Hämoptyse (spätere Symptome, charakteristisch für das Stadium des Lungeninfarkts);
  • Die Körpertemperatur steigt sofort (in den ersten Stunden) nach der Okklusion an und begleitet die Krankheit von 2 Tagen bis 2 Wochen.
  • Zyanose ist ein Symptom, das häufig massive und submassive Formen begleitet. Die Hautfarbe kann blass sein, eine aschige Tönung haben oder eine gusseiserne Farbe (Gesicht, Hals) erreichen;
  • Abgesenkter Blutdruck kann zu Kollaps führen und je niedriger der Blutdruck ist, desto massiver kann die Läsion vermutet werden.
  • Ohnmacht, mögliche Entwicklung von Anfällen und Koma;
  • Scharfe Füllung mit Blut und Wulst der Venen des Halses, positive Venenimpuls - Symptome, die für das "akute Lungenherz" charakteristisch sind, werden bei schwerer Form der Lungenembolie festgestellt.

Die Symptome einer Lungenembolie können je nach der Tiefe der hämodynamischen Störungen und dem Durchblutungsstörungen unterschiedlich stark sein und sich zu Syndromen entwickeln, die bei einem Patienten allein oder in einer Menschenmenge vorhanden sein können.

Das am häufigsten beobachtete Syndrom des akuten respiratorischen Versagens (ARF) beginnt in der Regel ohne Vorwarnung mit unterschiedlich starker Atmung. Abhängig von der Form der Lungenembolie kann die Atmungsaktivität nicht so sehr von Atemnot, sondern von Luftmangel geprägt sein. Bei Embolien kleiner Lungenarterien kann eine Episode ohne motivierten Atemnot in wenigen Minuten enden.

Nicht charakteristisch für PE und laute Atmung, oft als "stille Dyspnoe" bezeichnet. In anderen Fällen gibt es eine seltene intermittierende Atmung, die auf den Beginn von zerebrovaskulären Erkrankungen hindeuten kann.

Kardiovaskuläre Syndrome, die durch Symptome verschiedener Mängel gekennzeichnet sind: koronare, zerebrovaskuläre, systemische Gefäße oder "akutes Lungenherz". Diese Gruppe umfasst: akutes vaskuläres Insuffizienzsyndrom (Blutdruckabfall, Kollaps), Kreislaufschock, der sich normalerweise mit einer massiven Variante der Lungenembolie entwickelt und sich durch schwere arterielle Hypoxie manifestiert.

Das Abdomensyndrom ist einer akuten Erkrankung des oberen Gastrointestinaltrakts sehr ähnlich:

  1. Eine starke Zunahme der Leber;
  2. Starke Schmerzen "irgendwo in der Leber" (unter der rechten Rippe);
  3. Aufstoßen, Schluckauf, Erbrechen;
  4. Blähungen

Das zerebrale Syndrom tritt vor dem Hintergrund eines akuten Kreislaufversagens in den Gefäßen des Gehirns auf. Die Blockierung des Blutflusses (und in schwerer Form - Schwellung des Gehirns) bestimmt die Bildung von fokalen transienten oder zerebralen Störungen. Bei älteren Patienten kann Lungenembolie Lungenembolie mit Ohnmacht beginnen, als den Arzt in die Irre führen, und die Frage an ihn stellen: Was ist das primäre Syndrom?

Das Syndrom "akutes Lungenherz". Dieses Syndrom ist aufgrund seiner schnellen Manifestation bereits in den ersten Minuten der Erkrankung zu erkennen. Schwer zählbarer Puls, sofort blauer Oberkörper (Gesicht, Hals, Hände und andere Haut, normalerweise unter der Kleidung versteckt), geschwollene Halsvenen sind Anzeichen, die keinen Zweifel an der Komplexität der Situation lassen.

Im ersten Teil der Patienten „probiert“ die Lungenembolie erfolgreich eine Maske mit akuter Koronarinsuffizienz an, die übrigens später (in den meisten Fällen) durch eine andere Herzerkrankung, die heutzutage sehr häufig ist und durch Plötzlichkeit gekennzeichnet ist, kompliziert oder „maskiert“ wird Myokard

Wenn man alle Anzeichen einer Lungenembolie auflistet, kann man unweigerlich zu dem Schluss kommen, dass nicht alle spezifisch sind. Daher sollten die wichtigsten hervorgehoben werden: Plötzlichkeit, Atemnot, Tachykardie, Brustschmerzen.

Wie viele haben sich gemessen...

Klinische Manifestationen, die während des pathologischen Prozesses auftreten, bestimmen die Schwere des Zustands des Patienten, die wiederum die Grundlage für die klinische Einstufung der Lungenembolie bildet. Somit gibt es drei Formen des Schweregrads des Patienten mit pulmonaler Thromboembolie:

  1. Schwere Form ist durch maximalen Schweregrad und Gewicht der klinischen Manifestationen gekennzeichnet. In der Regel hat die schwere Form einen superakuten Verlauf, daher kann der Verlust des Bewusstseins und Krämpfe sehr schnell (in 10 Minuten) zu einem klinischen Tod führen.
  2. Die gemäßigte Form fällt mit dem akuten Verlauf des Prozesses zusammen und ist nicht durch ein Drama wie die blitzartige Form gekennzeichnet, sondern erfordert gleichzeitig maximale Konzentration bei der Notfallversorgung. Die Tatsache, dass eine Person eine Katastrophe hat, kann eine Reihe von Symptomen hervorrufen: eine Kombination von Atemnot mit Tachypnoe, schnellem Puls, (bisher) unkritischem Blutdruckabfall, starken Schmerzen in der Brust und rechtem Hypochondrium, Zyanose (Zyanose) der Lippen und Flügeln vor dem Hintergrund von allgemeinem Blässe Gesichter.
  3. Die milde Form der pulmonalen Thromboembolie mit schubförmigem Verlauf zeichnet sich nicht durch eine derart rasche Entwicklung aus. Eine Embolie, die sich auf kleine Zweige auswirkt, scheint träge zu sein, schafft Ähnlichkeiten mit anderen chronischen Pathologien, so dass eine wiederkehrende Variante mit irgendetwas verwechselt werden kann (Verschlimmerung bronchopulmonaler Erkrankungen, chronischer Herzinsuffizienz). Es darf jedoch nicht vergessen werden, dass eine milde Lungenembolie bei fulminantem Verlauf ein Auftakt für eine schwere Form sein kann. Die Behandlung sollte daher rechtzeitig und angemessen sein.

Diagramm: Anteile von Thromboembolien, nicht diagnostizierbare Fälle, asymptomatische Formen und Todesfälle

Bei Patienten mit Lungenembolie kann man oft hören, dass sie "chronische Thromboembolien gefunden haben". Am ehesten denken die Patienten an eine milde Form der Krankheit mit schubförmigem Verlauf, die durch wiederkehrende Anfälle von Dyspnoe mit Schwindel, kurzen Brustschmerzen und mäßiger Tachykardie (normalerweise bis zu 100 Schläge / Minute) gekennzeichnet ist. In seltenen Fällen möglicher kurzfristiger Bewusstseinsverlust. In der Regel erhielten Patienten mit dieser Form der Lungenembolie während ihres Debüts Empfehlungen: Sie sollten sich bis zu ihrem Lebensende unter ärztlicher Aufsicht befinden und ständig thrombolytisch behandelt werden. Darüber hinaus sind von der rezidivierenden Form verschiedene schlimme Fälle zu erwarten: Das Lungengewebe wird durch Bindegewebe (Pneumosklerose) ersetzt, der Druck im Lungenkreislauf (pulmonale Hypertonie) steigt, Lungenemphysem und Herzversagen entwickeln sich.

Zunächst einmal ein Notruf

Die Hauptaufgabe von Angehörigen oder anderen Personen, die zufällig in der Nähe des Patienten waren, besteht darin, in der Lage zu sein, das Wesentliche des Anrufs schnell und sinnvoll zu erklären, so dass der Dispatcher am anderen Ende der Leitung versteht: Zeit leidet nicht. Der Patient muss sich nur hinlegen, das Kopfende leicht anheben, aber nicht versuchen, seine Kleidung zu wechseln oder ihn durch medikamentöse Methoden zum Leben zu erwecken.

Was ist passiert - der Arzt des Rettungsmannschaftsteams, das bei dem dringenden Anruf ankam, wird versuchen, die erste Diagnose herauszufinden, die Folgendes umfasst:

  • Anamnese: Plötzlichkeit klinischer Manifestationen und Vorhandensein von Risikofaktoren (Alter, chronische kardiovaskuläre und bronchopulmonale Pathologie, bösartige Neubildungen, Phlebothrombose der unteren Extremitäten, Verletzungen, Zustand nach der Operation, lange Bettruhe usw.);
  • Untersuchung: die Farbe der Haut (blass mit einem Graustich), die Art der Atmung (Kurzatmigkeit), die Messung des Pulses (beschleunigt) und des Blutdrucks (erniedrigt);
  • Auskultation - Akzent und Split-II-Ton über der Lungenarterie, bei einigen Patienten wird III-Ton (pathologischer rechtsventrikulärer Bereich), pleurares Reibungsgeräusch festgestellt;
  • EKG - akute Überlastung des rechten Herzens, Blockade des rechten Beines des His-Bündels.

Nothilfe wird von einem medizinischen Team bereitgestellt. Natürlich ist es besser, wenn es sich als spezialisiert erweist, ansonsten (blitzartige und scharfe Version der Lungenembolie) muss die lineare Brigade eine besser ausgerüstete "Hilfe" nennen. Der Algorithmus seiner Handlungen hängt von der Form der Erkrankung und dem Zustand des Patienten ab, aber auf jeden Fall - außer qualifizierten medizinischen Fachkräften - sollte (und hat kein Recht):

  1. Beseitigen Sie die Schmerzen durch den Einsatz von Betäubungsmitteln und anderen wirksamen Medikamenten (und bei Lungenembolie besteht Bedarf daran);
  2. Antikoagulanzien, Hormon- und Antiarrhythmika einführen.

Wenn eine pulmonale Thromboembolie die Wahrscheinlichkeit eines klinischen Todes nicht ausschließt, sollte die Wiederbelebung nicht nur zeitnah, sondern auch wirksam sein.

Nach Durchführung der erforderlichen Maßnahmen (Anästhesie, Entfernung des Schockzustands, Linderung eines akuten Atemstillstands) wird der Patient ins Krankenhaus gebracht. Und nur auf einer Trage, auch wenn in seinem Zustand ein bedeutender Fortschritt erzielt wurde. Durch die verfügbaren Kommunikationsmittel (Radio, Telefon) informiert, dass der Patient mit Verdacht auf Lungenembolie unterwegs ist, wird der Rettungsarzt keine Zeit mehr für seine Registrierung in der Notaufnahme verschwenden - der auf der Trage liegende Patient wird direkt zur Station gebracht Dort warten Ärzte auf ihn und sind bereit, sofort Leben zu retten.

Blutuntersuchung, Röntgen und mehr...

Die Bedingungen des Krankenhauses ermöglichen natürlich umfangreichere diagnostische Maßnahmen. Der Patient macht schnell Tests (komplettes Blutbild, Koagulogramm). Es ist sehr gut, wenn der Labordienst einer medizinischen Einrichtung den D-Dimer-Gehalt bestimmen kann - ein eher informativer Labortest, der für die Diagnose von Thrombosen und Thromboembolien vorgeschrieben ist.

Die instrumentelle Diagnose der Lungenembolie umfasst:

Röntgenzeichen einer Lungenembolie (Foto: NSC "Institute of Cardiology ND Strazhesko")

Elektrokardiogramm (stellt den Grad des Leidens des Herzens fest);

  • R-Diagramm der Brust (abhängig vom Zustand der Lungenwurzeln und der Intensität des Gefäßmusters bestimmt sie die Emboliezone, deckt die Entwicklung von Pleuritis oder Lungenentzündung auf);
  • Radionuklidstudie (ermöglicht es Ihnen, genau zu bestimmen, wo der Thrombus hängen bleibt, gibt den betroffenen Bereich an);
  • Angiopulmonographie (ermöglicht die eindeutige Identifizierung der Emboliezone und ermöglicht außerdem die Messung des Drucks im rechten Herzen und das lokale Eintreten von Antikoagulanzien oder Thrombolytika);
  • Computertomographie (erkennt den Ort eines Blutgerinnsels, Bereiche der Ischämie).
  • Natürlich können nur gut ausgestattete Spezialkliniken es sich leisten, die optimalen Untersuchungsmethoden auszuwählen, der Rest verwendet die, die sie haben (EKG, R-Graphik), aber dies gibt keinen Grund zu der Annahme, dass der Patient ohne Hilfe bleibt. Bei Bedarf wird er dringend in ein spezialisiertes Krankenhaus verlegt.

    Behandlung ohne Verzögerung

    Der Arzt hat nicht nur das Leben einer von der Lungenembolie betroffenen Person gerettet, sondern hat auch eine andere wichtige Aufgabe - das Gefäßbett so gut wie möglich wiederherzustellen. Natürlich ist es sehr schwierig, „so wie es war“ zu machen, aber der Arzt verliert nicht die Hoffnung.

    Die Behandlung der Lungenembolie im Krankenhaus wird sofort begonnen, aber es wird bewusst versucht, den Zustand des Patienten so früh wie möglich zu verbessern, da davon weitere Perspektiven abhängen.

    Die thrombolytische Therapie nimmt unter den therapeutischen Maßnahmen den ersten Platz ein - dem Patienten werden Fibrinolytika verschrieben: Streptokinase, Gewebeplasminogenaktivator, Urokinase, Streptase sowie direkte Antikoagulanzien (Heparin, Fraxiparin) und indirekte Wirkung (Fenilin, Warfarin). Neben der Hauptbehandlung führen sie eine unterstützende und symptomatische Therapie durch (Herzglykoside, Antiarrhythmika, Antispasmodika, Vitamine).

    Wenn Krampfadern der unteren Extremitäten zur Ursache einer embalogenären Thrombose geworden sind, empfiehlt es sich, zur Vermeidung wiederholter Episoden eine perkutane Implantation eines Regenschirmfilters in die untere Hohlvene durchzuführen.

    In Bezug auf die chirurgische Behandlung - die Thrombektomie, die als Trendelenburg-Operation bekannt ist und mit massiven Verstopfungen des Lungenrumpfes und der Hauptzweige des Flugzeugs durchgeführt wird, ist dies mit bestimmten Schwierigkeiten verbunden. Erstens, vom Beginn der Krankheit bis zur Operation sollte etwas Zeit vergehen, zweitens wird der Eingriff unter Bedingungen des künstlichen Blutkreislaufs durchgeführt, und drittens ist es klar, dass eine solche Behandlung nicht nur die Fähigkeiten von Ärzten erfordert, sondern auch eine gute Ausstattung der Klinik.

    In der Zwischenzeit sollten Patienten und ihre Angehörigen wissen, dass der Schweregrad 1 und 2 gute Lebenschancen bietet, aber eine massive Embolie mit schwerem Verlauf wird leider oft zur Todesursache, wenn sie nicht rechtzeitig ist (!). thrombolytische und chirurgische Behandlung.

    Empfehlungen für den Rest Ihres Lebens

    Patienten, die eine Lungenembolie erlebt haben, erhalten Empfehlungen bei der Entlassung aus dem Krankenhaus. Dies ist eine lebenslange thrombolytische Behandlung, die individuell ausgewählt wird. Bei der chirurgischen Prophylaxe werden Clips, Filter und U-förmige Nähte auf die untere Hohlvene angebracht.

    Bereits gefährdete Patienten (Gefäßerkrankungen der Beine, andere Gefäßpathologie, Herzkrankheiten, Störungen des Hämostase-Systems) kennen die möglichen Komplikationen der zugrunde liegenden Erkrankungen in der Regel bereits und werden daher der notwendigen Untersuchung und Vorbeugung unterzogen.

    Die Installation eines Kava-Filters ist eine der effektivsten Methoden, um PE zu verhindern

    Schwangere hören normalerweise den Rat des Arztes an, obwohl diejenigen, die sich außerhalb dieses Zustands befinden und orale Kontrazeptiva einnehmen, die Nebenwirkungen der Medikamente nicht immer berücksichtigen.

    Eine gesonderte Gruppe besteht aus Personen, die, ohne sich über Unwohlsein zu beklagen, aber übergewichtig sind, über 50 Jahre alt sind, eine lange Rauchperiode haben, weiterhin normal leben und denken, sie seien nicht in Gefahr, sie wollen nichts über PEH hören, Empfehlungen nicht wahrnehmen, schlechte Gewohnheiten geben nicht auf, sitzen nicht auf einer Diät....

    Wir können keinen universellen Rat für alle Menschen geben, die Angst vor Lungenthromboembolien haben. Trägt Kompressionsstrick? Kann ich Antikoagulanzien und Thrombolytika einnehmen? Soll ich Cava-Filter installieren? Alle diese Probleme müssen ausgehend von der Hauptpathologie angegangen werden, was zu vermehrter Thrombose und Blutgerinnseltrennung führen kann. Ich möchte, dass jeder Leser für sich denkt: "Habe ich Voraussetzungen für diese gefährliche Komplikation?". Und er ging zum Arzt...

    Lungenarterien-Thromboembolie

    Lungenembolie verstopft Arterien in der Lunge oder ihren Ästen. Der Thromboseprozess entwickelt sich zunächst in den Venen des Beckens (hauptsächlich im Bereich des Myometriums des Uterus und des Uterus parametrium, im Bereich des Peritoneums) oder der unteren Extremitäten.

    Lungenembolien treten häufiger bei Patienten mit Fehlbildungen der Herzklappen auf, bei Patienten mit deutlich ausgeprägten Funktionsstörungen des Herz-Kreislaufsystems. Patienten in der akuten postoperativen Phase entwickeln sich wahrscheinlich als Krankheit, als Komplikationen, insbesondere nach Eingriffen am Becken (Pfannenstiel laporatoma, Hysterektomie, Appendektomie usw.) und an den Organen des Verdauungssystems. Ein großer Prozentsatz des Risikos sind Patienten, die an Fletbothrombose und Thrombophlebitis verschiedener Lokalisationen leiden.

    Verursacht Lungenembolie

    Die Lungenembolie ist eine relativ häufige Pathologie des Herz-Kreislaufsystems. Durchschnittlich wird ein Fall pro 1000 Personen pro Jahr festgestellt. In den Vereinigten Staaten wird bei etwa 600.000 Menschen eine Thromboembolie der Lungenarterie nachgewiesen, von denen die Hälfte (in einem Jahr) stirbt.

    Thromboembolien der Zweige der Lungenarterie treten vor allem bei älteren Menschen auf. Im Mittelpunkt der Thromboembolie steht der Prozess der Thrombose. Es wird durch die sogenannte Virchow-Triade (drei Faktoren) gefördert: Erhöhung der Blutgerinnung oder Hyperkoagulation mit Hemmung der Fibrinolyse; Schädigung des Endothels der Gefäßwand; Durchblutungsstörungen.

    Die Quelle für Blutgerinnsel bei dieser Erkrankung sind in erster Linie die Venen der unteren Extremitäten. Zweitens der rechte Vorhof des Herzens und seine rechten Abschnitte sowie Venenthrombosen der oberen Extremitäten. Schwangere entwickeln häufiger eine Venenthrombose sowie Frauen, die längere Zeit OK einnehmen (orale Kontrazeptiva). Patienten mit Thrombophilie haben auch ein Risiko für die Entwicklung einer Lungenembolie.

    Wenn die Endothelwand beschädigt ist, wird die Subendotheliumzone freigelegt, wodurch die Blutgerinnung zunimmt. Ursachen für die Schädigung der Gefäßwände sind: ihre Beschädigung bei Operationen am Herzen oder an den Gefäßen (Einbau von Kathetern, Stents, Filtern, prothetischen großen Venen usw.). Eine nicht unwesentliche Rolle bei der Schädigung des Endothels der Gefäßwand spielt bakterielle und virale Infektionen eine Rolle (während des Entzündungsprozesses haften Leukozyten am Endothel, wodurch dessen Schaden verursacht wird).

    Durchblutungsstörungen treten auf, wenn: Krampfadern; Zerstörung des Klappenapparates der Venen nach einer Phlebothrombose; Quetschen von Gefäßen mit Zysten, Knochenfragmenten bei Frakturen, Tumoren verschiedener Genese, schwangerer Gebärmutter; in Verletzung der Funktion der venösen Muskelpumpe. Hämolytische Erkrankungen wie Polycythemia vera (Erhöhung der Anzahl der Erythrozyten und Hämoglobin), Dihydratisierung, Erythrozytose, Dysproteinämie und ein Anstieg der Fibrinogenspiegel tragen zu einer erhöhten Blutviskosität bei, was wiederum den Blutfluss verlangsamt.

    Menschen mit Übergewicht, Krebs, erblicher Entwicklung von Krampfadern, Patienten mit Sepsis, die an einem Antiphospholipid-Syndrom leiden (ein Prozess, der durch die Bildung von Antikörpern gegen Blutplättchen gekennzeichnet ist), der zu einer sitzenden Lebensweise führt, haben ein hohes Risiko für eine Thromboembolie der Lungenarterien.

    Prädisponierende Faktoren sind: Rauchen, Übergewicht, Einnahme von Diuretika, langes Tragen eines Katheters in einer Vene.

    Symptome der Lungenembolie

    Die Thromboembolisierung der Lungenäste bewirkt, dass sich im Lumen der Vene Blutgerinnsel befinden, die an der Wand in der Zone ihrer Basis (schwimmende Blutgerinnsel) anhaften. Wenn ein Blutgerinnsel mit einem Blutfluss abgezogen wird, dringt es durch das rechte Herz in die Lungenarterie ein, wodurch das Arterienlumen ausgekleidet wird. Die Folgen hängen von der Anzahl und Größe der Emboli sowie von der Lungenreaktion und der Reaktion des thrombotischen Systems des Körpers ab.

    Die Lungenembolie ist in folgende Arten unterteilt: massiv, bei dem mehr als die Hälfte des Volumens des Gefäßbetts der Lungenäste betroffen ist (Embolie der Hauptarterien der Lunge oder des Lungenrumpfes) und von schwerer systemischer Hypotonie oder Schock begleitet wird; Submassiv, bei dem ein Drittel des Gefäßbetts betroffen ist (Embolie mehrerer Segmente der Lungenarterien oder mehrerer Lappensegmente) zusammen mit Symptomen einer rechtsventrikulären Insuffizienz des Herzens; nicht massiv, bei dem weniger als ein Drittel des Volumens des Gefäßbetts der Lungenarterien (distale Arterienembolie in der Lunge) ohne Symptome oder mit minimalen Symptomen (Lungeninfarkt) betroffen ist.

    Bei kleinen Emboli fehlen die Symptome in der Regel. Große Emboli verschlechtern auch den Blutdurchgang durch Segmente oder sogar durch ganze Lungenlappen, wodurch der Gasaustausch gestört wird und eine Hypoxie beginnt. Die Reaktion im Lungenkreislauf ist eine Verengung des Lumens der Blutgefäße, weshalb der Druck in den Ästen der Lungenarterien zunimmt. Die Belastung des rechten Ventrikels des Herzens nimmt aufgrund des hohen Gefäßwiderstands zu, der durch Vasokonstriktion und Obstruktion verursacht wird.

    Thromboembolien an kleinen Gefäßen der Lungenarterie verursachen keine hämodynamischen Störungen, nur in 10% der Fälle werden sekundäre Lungenentzündung und Lungeninfarkt beobachtet. Es kann unspezifische Symptome in Form von Fieber, subfebrilen Zahlen und Husten hervorrufen. In einigen Fällen können die Symptome fehlen.

    Massive Lungenthromboembolien sind gekennzeichnet durch akutes Versagen des rechten Ventrikels mit Entwicklung eines Schocks und einer Abnahme des Blutdrucks von weniger als 90 mm Hg, die nicht mit Herzrhythmusstörungen, Sepsis oder Hypovolämie verbunden ist. Atemnot, Bewusstseinsverlust und schwere Tachykardie können auftreten.

    Bei submassiver Lungenthromboembolie wird keine arterielle Hypotonie beobachtet, der Druck steigt jedoch im Lungenkreislauf moderat an. Gleichzeitig gibt es Anzeichen für eine Funktionsstörung des rechten Ventrikels des Herzens mit Myokardschäden, die auf Hypertonie in der Lungenarterie schließen lässt.

    Bei nicht-massiver Lungenthromboembolie werden die Symptome gelöscht oder verschwinden, nach einiger Zeit (durchschnittlich 3-5 Tage) entwickelt sich ein Lungeninfarkt, während sich die Atmung durch Schmerzen aufgrund von gereizter Pleura manifestiert, die Körpertemperatur auf 39 ° C und höher, Husten und Hämoptyse erhöht wird Die Röntgenuntersuchung zeigt typische Schatten in Form eines Dreiecks. Beim Hören von Herztönen werden der Akzent des zweiten Tons über der Pulmonalarterie und der Trikuspidalklappe sowie systolische Geräusche in diesen Bereichen bestimmt. Ein ungünstiges prognostisches Zeichen ist das Erkennen eines Galopp-Rhythmus und eines Sekundenbruchteils während der Ascultation.

    Diagnose der Lungenembolie

    Die Diagnose einer Lungenembolie verursacht bestimmte Schwierigkeiten aufgrund der Unspezifität der Symptome und der Unvollkommenheit der diagnostischen Tests.

    Die Standarduntersuchung beinhaltet: Laboruntersuchungen, EKG (Elektrokardiographie), Röntgenuntersuchung des Thorax. Diese Untersuchungsmethoden können als Ausnahme zu einer anderen Erkrankung (Pneumothorax, Herzinfarkt, Lungenentzündung, Lungenödem) informativ sein.

    Spezifische und empfindliche Diagnosemethoden für die Embolie sind: Messen des D-Dimers, Computertomographie (CT) des Brustkorbs, Echokardiographie, Beatmungsperfusionsszintigraphie, Lungenarterienangiographie und Blutgefäße sowie Verfahren zur Diagnose der Varikoseausdehnung und des thrombostatischen Prozesses der unteren Extremitäten ( Doppler-Ultraschalldiagnostik, computerisierte Venographie).

    Wichtig ist die Laborbestimmung der Anzahl der D-Dimere (Fibrin-Abbauprodukte). Wenn ein erhöhter Spiegel nachgewiesen wird, beginnt der Beginn der Thrombophilie (Thrombose). Aber auch bei anderen pathologischen Zuständen (purulent-inflammatorischer Prozess, Gewebenekrose usw.) kann ein Anstieg des D-Dimer-Spiegels beobachtet werden, weshalb diese hochempfindliche Diagnosemethode bei der Bestimmung von PE nicht spezifisch ist.

    Eine instrumentelle Methode zur Diagnose einer pulmonalen Arterienthromboembolie mithilfe eines EKGs hilft häufig, eine ausgeprägte Sinustachykardie, eine spitze P-Welle, zu identifizieren, die ein Zeichen für die überlastete Arbeit des rechten Vorhofs ist. Bei einem Viertel der Patienten können Anzeichen einer pulmonalen Herzerkrankung auftreten, die durch eine Abweichung der elektrischen Achse nach rechts und das MacGinn-White-Syndrom (in der ersten Ableitung, tiefe S-Welle, spitze Q-Welle und negative T-Welle in der dritten Ableitung), Blockade des rechten Guis-Bündels gekennzeichnet sind.

    Die Untersuchung des Thorax mittels Röntgenbestrahlung zeigt Anzeichen eines erhöhten Drucks in den Lungenarterien, der von Natur aus thromboembolisch ist (hohe Position des Zwerchfelldoms im betroffenen Bereich, Zunahme des rechten Herzens, Ausdehnung der Lungenarterie rechts, partielle Erschöpfung des Gefäßmusters).

    Während der Echokardiographie wird eine Dilatation des rechten Ventrikels festgestellt, Anzeichen einer pulmonalen Arterienhypertonie, in einigen Fällen finden sich Blutgerinnsel im Herzen. Diese Methode kann auch nützlich sein, um andere Pathologien des Herzens zu identifizieren. Zum Beispiel ein offenes ovales Fenster, in dem hämodynamische Störungen auftreten können, was die Ursache einer paradoxen Lungenembolie ist.

    Die Spiral-CT erkennt Blutgerinnsel in den Lungenästen und -arterien. Während dieses Vorgangs wird ein Kontrastmittel in den Patienten injiziert. Danach dreht sich der Sensor um den Patienten. Es ist wichtig, den Atem für einige Sekunden anzuhalten, um die Position eines Blutgerinnsels zu klären.

    Ultraschall der peripheren Venen der unteren Extremitäten hilft bei der Erkennung von Blutgerinnseln, die häufig die Ursache von Thromboembolien sind. Es kann eine Kompressions-Ultraschallstudie verwendet werden, bei der ein Querschnitt des Lumens der Venen und Arterien erhalten wird und der Sensor in dem Bereich der Venen auf die Haut gedrückt wird, in dem sich die Lücken in Gegenwart von Blutgerinnsel nicht verringern. Sie können auch Doppler-Ultraschall anwenden, der die Geschwindigkeit des Blutflusses mithilfe des Doppler-Effekts in den Gefäßen bestimmt. Eine Abnahme der Geschwindigkeit ist ein Zeichen für das Vorhandensein eines Blutgerinnsels.

    Die pulmonale Gefäßangiographie scheint die genaueste Methode zur Diagnose der Lungenembolie zu sein, aber diese Methode ist invasiv und hat keine Vorteile gegenüber der Computertomographie. Anzeichen einer pulmonalen Thromboembolie werden als Konturen eines Blutgerinnsels und als scharfer Bruch im Zweig der Lungenarterie angesehen.

    Lungenembolie Behandlung

    Die Behandlung von Patienten mit pulmonaler Thromboembolie sollte auf der Intensivstation erfolgen.

    Wenn ein Herzstillstand auftritt, wird er wiederbelebt. Bei Hypoxie werden Masken oder Nasenkatheter für die Sauerstofftherapie verwendet. In bestimmten Fällen kann eine Beatmung der Lunge erforderlich sein. Um den Blutdruck in den Arterien zu erhöhen, werden intravenöse Injektionen von Epinephrin-, Dopamin-, Dobutamin- und Kochsalzlösungen durchgeführt.

    Mit einer hohen Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung dieses Zustands wird die Antikoagulanzientherapie mit verschreibungspflichtigen Medikamenten verschrieben, um die Blutviskosität zu reduzieren und die Blutplättchenbildung im Blut zu reduzieren.

    Heparin-unfraktioniertes intravenöses Dalteparin-Natrium, subkutan mit niedrigem Molekulargewicht oder Fondaparinux wird verwendet.

    Die Dosierung von Heparin wird basierend auf dem Gewicht des Patienten und der Bestimmung der APTT (aktivierte partielle Thromboplastinzeit) ausgewählt. Bereiten Sie eine Lösung von Natriumheparin 20000 E / kg pro 400 ml Natronlauge vor. Lösung. Zuerst werden 80 Einheiten / kg Strahl injiziert, wonach eine Infusion von 18 / kg / h durchgeführt wird. Nach 4-6 Stunden wird die APTT bestimmt, dann wird alle drei Stunden erneut korrigiert, bis der gewünschte APTT-Wert erreicht ist.

    In den meisten Fällen werden Injektionen mit Heparin mit niedrigem Molekulargewicht subkutan durchgeführt, da sie bequemer und sicherer zu verwenden sind als die intravenöse Infusion.

    Enoxaparin (1 mg / kg zweimal täglich), Tinzaparin (175 Einheiten / kg einmal pro Tag) werden aus Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht gezeigt. Zu Beginn der Therapie mit Antikoagulanzien ist Warfarin (5 mg einmal täglich) angezeigt. Nehmen Sie Warfamine nach dem Ende der Antikoagulanzientherapie für weitere drei Monate ein.

    Bei der Behandlung der Lungenembolie spielt die Reperfusionstherapie eine wichtige Rolle, bei der das Hauptziel darin besteht, ein Blutgerinnsel zu entfernen und einen normalen Blutfluss in den Lungenarterien zu erzeugen. Diese Therapie wird bei Patienten mit hohem Risiko durchgeführt. Streptokinase wird mit einer Ladedosis von 250000 Einheiten für eine halbe Stunde nach 100000 Einheiten pro Stunde während des Tages verordnet. Ein beschleunigtes Regime kann in einer Dosierung von 1,5 Millionen Einheiten innerhalb von zwei Stunden angewendet werden. Urokinase (3 Millionen Einheiten für zwei Stunden) oder Alteplase (100 mg für zwei Stunden oder 0,5 mg / kg Körpergewicht des Patienten für 15 Minuten) wird ebenfalls verschrieben. Ein gefährliches Problem bei einer solchen thrombolytischen Therapie ist die Blutung. In 15% der Fälle entwickeln sich starke Blutungen, von denen 2% mit einem Schlaganfall enden.

    Die Thrombektomie (chirurgische Entfernung von Blutgerinnseln) gilt als alternative Methode zur Behandlung von Lungenembolien mit hohem Risiko, wenn eine Antikoagulans- und Thrombolytikatherapie kontraindiziert ist. Mit dieser Methode wird die Installation von Cava-Filtern durchgeführt, bei denen es sich um bestimmte Bildschirmfilter handelt. Diese Filter erkennen Blutgerinnsel von der Gefäßwand und verhindern, dass diese in die Lungenarterie gelangen. Dieser Filter wird durch die Haut in die V. jugularis interna oder in die V. femoralis injiziert, wobei die Fixierung unterhalb der Ebene der Nierenvenen erfolgt.

    Notfallversorgung für Lungenembolie

    Wenn Sie das Auftreten von Anzeichen einer Lungenembolie vermuten, die von schweren Schmerzen in der Brust, Husten, Hämoptyse, Bewusstseinsstörungen, Atemnot und starkem Fieber begleitet sein kann, müssen Sie so schnell wie möglich das Rettungsteam anrufen und die Symptome des Patienten im Detail erklären. Es ist ratsam, den Patienten vor dem Eintreffen der Rettungssanitäter sorgfältig auf eine horizontale Fläche zu legen.

    Bei der Lungenembolie wird die Notfallversorgung im Stadium vor dem Krankenhaus mit der Ernennung einer streng horizontalen Position des Patienten durchgeführt. Betäubung von Fentanyl (0,005%) 2 ml mit 2 ml 0,25% Droperidol oder Analgin 3 ml 50% mit Promedola 1 ml 2% intravenös; intravenöse Injektion von Heparin in einer Dosis von 10.000 Düseneinheiten; mit ausgeprägten Anzeichen von Atemstillstand, Therapie von Atemstillstand; Bei Verletzungen des Herzrhythmus, die beim Hören des Patienten bestimmt werden, wird eine Therapie durchgeführt, um einen normalen Herzrhythmus herzustellen und Arrhythmien zu verhindern. Bei klinischem Tod führen sie Wiederbelebungsmaßnahmen durch.

    Bei schweren oder mittelschweren Lungenthromboembolien erfordert die Infusionstherapie die notfallmäßige Einführung eines Katheters in die zentrale Vene.

    Bei akutem Herzversagen werden Lasix 5–8 ml 1% Gew./Gew. Mit einer schweren Dyspnoe von Promedol 2% in einer Dosierung von 1 ml Gew./Gew. Verabreicht.

    Zur Sauerstofftherapie mit Eufillin 10 ml 2,5% intravenös (nicht bei erhöhtem Blutdruck!).

    Wenn der Blutdruck sinkt, wird Cordiamine 2 ml subkutan injiziert.

    Wenn der Schmerz in den Thromboembolien der Äste der Lungenarterien mit dem Kollaps fortschreitet, wird Noradrenalin 1 ml 0,2% intravenös in 400 ml Glucose mit einer Geschwindigkeit von 5 ml / min unter Kontrolle des Blutdrucks injiziert. Sie können auch Mezaton 1 ml IV, Jet, Slow oder Corticosteroide (Prednison 60 mg oder 100 mg Hydrocortison) verwenden.

    Ein Krankenhausaufenthalt des Patienten ist auf der Intensivstation angezeigt.

    Lungenembolieeffekte

    Bei der Lungenembolie ist die Prognose in der Regel nicht ganz günstig.

    Die Folgen einer massiven Lungenthromboembolie können tödlich sein. Bei solchen Patienten kann es zu einem plötzlichen Tod kommen.

    Im Falle eines Lungeninfarkts tritt der Tod seiner Stelle mit der Entwicklung einer Entzündung im Totpunkt auf. Bei dieser Art von Pathologie kann sich auch eine Pleuritis entwickeln (Entzündung der äußeren Auskleidung der Lunge). Entwickeln Sie oft Atemstillstand.

    Die unangenehmsten Folgen der Thromboembolie sind jedoch die Rückfälle im ersten Jahr.

    Die Prognose der Lungenembolie hängt hauptsächlich von ihren Präventionsmaßnahmen ab. Es gibt zwei Arten der Prophylaxe: die primäre (vor Beginn der Thromboembolie) und die sekundäre (Rückfallprävention).

    Die primäre Prävention besteht darin, die Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen in der unteren Hohlvene zu verhindern. Eine solche Prävention wird besonders für Menschen mit sitzender Arbeit und Übergewicht empfohlen. Dazu gehören die enge Bandagierung der Beine mit elastischen Bandagen, therapeutische Gymnastik und Freizeitgymnastik, die Einnahme von Antikoagulanzien, die chirurgische Entfernung eines Venenbereichs mit Blutgerinnseln, die Implantation eines Cava-Filters, die intermittierende Pneumokompression der Beine, die Ablehnung von Nikotin und Alkoholkonsum.

    Es ist wichtig, dass Frauen sich weigern, Schuhe mit Absätzen über fünf Zentimetern zu tragen, da der venöse Apparat der unteren Extremitäten stark beansprucht wird.

    Sekundäre Prävention der Lungenembolie ist der ständige Einsatz von Antikoagulanzien mit geringfügigen Unterbrechungen und der Einbau von Cava-Filtern.

    Solche Patienten sollten auch in der Apotheke bei einem Therapeuten, Kardiologen und Gefäßchirurgen sein. Es ist wichtig, zweimal im Jahr untersucht zu werden.

    Die Prognose der Lungenembolie ohne vorbeugende Maßnahmen, insbesondere der Sekundärprophylaxe, ist ungünstig. Rückfälle sind in 65% der Fälle möglich, von denen die Hälfte tödlich sein kann.

    Sie Sind Daran Interessiert, Über Krampfadern

    Ichthyol Kerzen - Gebrauchsanweisung

    Gründe

    Ichthyol-Kerzen helfen dabei, Entzündungen ohne Antibiotika zu reduzieren. Das Angebot an Suppositorien ist groß. Der Wert des Medikaments in seiner therapeutischen Wirkung und Sicherheit....

    Gründe

    ,,.,..,....